問題点2:重大事故放置により重度のショック・危篤状態に陥る【未解決事件簿5】

【未解決大事件告発】医療事故隠蔽目的の患者殺害と隠蔽工作

医療事故隠蔽・患者殺害、本当は行われていない司法解剖、警察官・弁護士成りすまし

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 【連載】医療事故隠蔽目的の患者殺害と隠蔽工作
この未解決大事件が明るみに出ていない理由
事件の概要・事実経過
病状経過・医師説明内容の矛盾点・論点
問題点1:PCI(経皮的冠動脈形成術)大事故隠蔽
問題点2:重大事故隠蔽・放置により危篤状態に
問題点3:大事故による心タンポナーデを隠蔽・放置
問題点4:治療法がないと嘘をつき看取らせようとした
問題点5:急性硬膜下血腫の原因の頭部打撲を隠蔽
司法解剖が行われたと家族を騙して病死として処理
弁護士1:病院を擁護・被害者を攻撃・叱責
弁護士2:被害者を完全無視・妨害・偽者弁護士
弁護士3:病院と結託して被害者を騙す
国内メディアへの告発・情報提供は完全無効
元検弁護士、病院医師を擁護・被害者に敵対
メール・電話・郵便・室内会話の傍受・盗聴
国内メディアへのアポなし訪問も無効・先回り
通信手段を対策してのメディアへの告発も無効
対策強化後の海外メディアへの告発も無効
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事件の内容・これまでの活動の振り返り
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 【告発】恐怖と怒りの婚活事件簿
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担当者C・希望条件無視しトラブル勃発
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担当者Xの詭弁をペンの力で論破
担当者Xがスパイ女性を擁護・こちらに敵対
担当者Xの上司Y(架空役職名)が登場し謝罪
担当者Xと上司Yが同一人物である衝撃の証拠
担当者Xの詭弁・矛盾をペンの力で論破
架空人物Yはクラブオーツー担当者と主張
架空人物Y、こちらの質問に無視を貫く
架空人物Y、簡単な質問に言葉が詰まる
PC突然故障・家電量販店、巨悪に屈したか
スマホ故障・携帯販売店・巨悪に屈したか
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 問題点2:重度のショック・危篤状態に陥った原因について
 

前回は病院内での出来事に関する5つの問題点のうちの1つ目、搬送直後に行われたPCI(冠動脈カテーテルインターベンション)での 大事故と、その後の医師説明内容について、説明しました。

医師らは大事故の事実について父本人にも僕たち家族にも報告せず、手術の手配もしてくれませんでした。 この大事故のリカバー法は手術一択ですから、手術の手配をしないことは、すなわち患者の死を待つことを意味します。

そしてその必然的結果と言ってよいと思いますが、PCI大事故の翌日には貧血が進行して輸血開始となり、 2日間で血圧低下、頻脈が進行し、危篤状態に陥りました。

ここではその前後の父の状態と医師説明内容、「医療記録」から読み取れた事実経過を対比させながら詳しく見て行きたいと 思います。

 入院翌日(8月26日)輸血、人工呼吸器装着
 

8月26日

この日の午後、病院から呼び出しがあり、病院に行きました。医師からの説明は次のようなものでした。
「心筋梗塞が重症のため、心不全が進行し、回復が難しい状況です。 また貧血が進行していて輸血が必要な状況です。ご家族は積極的な治療を希望しますか?

この打診は「積極的な治療を希望しない」を選択すれば、そのまま何もせずに看取りとなる流れであり、 I医師はそのような返答を期待していたことは状況から明らかでした。 しかし僕たちは必死であり、「もちろんです。とにかくできる限りのことをして下さい」と懇願しました。 心肺停止時には胸骨圧迫、呼吸状態が維持できない場合には気管挿管、人工呼吸器装着、いずれも希望としました。 また貧血に対して輸血も必要とのことで、輸血同意書にもサインしました。

PCIが成功したことからは今後回復する見込みは十分あり、しかも年齢も72歳と超高齢でもなく認知症もないため、 これは妥当な決定です。

この時点でも医師からは、最初のPCIの時に起きた大事故と貧血の原因についての説明は全くありませんでした。

この時、父とも面会しました。せん妄があり興奮気味でしたが、普通に会話することができました。 これが父と交わした最後の会話になりました。

一度帰宅して、最後午後7時頃、再び病院に行きました。
既に鎮静の上、気管挿管、人工呼吸器が装着されていました。赤血球輸血も開始されていました。 I医師は「非常に厳しい状況。重症の心筋梗塞で心不全になっている」、「回復が難しい」と繰り返すのみでした。

 8月27日:血圧低下、頻脈進行、「残された治療法なし」と医師説明
 

8月27日(金)

この日も昼過ぎ病院から緊急呼び出しを受け、病院に行きました。
待合室で待っていると、I医師の上司というO医師が現れ、面談室に案内されました。 しばらくするとO医師のピッチがなりO医師が出て行って、代わりにU医師が入ってきて説明を始めました。

「左前下行枝の根元の部分が詰まっていたため、心筋梗塞が重症で心臓のポンプ機能が著しく低下しています。 昇圧剤を限度いっぱいまで投与していますが、血圧が維持できなくなっており、これ以上、 残された手段がありません。救命は難しいと思いますし、今日か明日になる可能性が高いです。」 という説明内容でした。

「でもPCIで血流が戻ったのなら、回復する見込みは十分あるんじゃないですか?今が底でそこから 回復する可能性もあるのではないですか?」と僕は質問しました。 U医師は「臨床の現場の感覚でも、それは期待できないと思います」と望みを絶つような返答を繰り返すのみでした。

この時、モニター上、血圧60/40 mmHg前後、心拍数150〜160/minと、重度のショック、頻脈で、 確かに数字上はいつ心停止してもおかしくない状況ではありました。 昇圧剤もノルアドレナリンを中心に数種類、大量投与されているようでしたが血圧は維持できていませんでした。

「もう終わりだ・・・」と泣きながら帰宅しました。

午後7時頃、再度、病院に行くと、I医師が現れました。 「血圧がさらに低下していて、いよいよ厳しくなってきました。今晩か明日と思います。 今日はこちらで見守ってあげてほしいと思います」という説明でした。 僕は悲しみをこらえ、I医師に素朴な疑問を投げかけてみました。
「どうしてここまで悪くなってしまったのですか?」
「やっぱり心筋梗塞・・・」というのが医師からの返答でした。
それ以上の説明はありませんでした。

(原因が心筋梗塞だけだったら、そのうち持ち直すだろう。「今晩か明日」 というのは万が一急変した時の追及を想定しての「逃げ」だろう)と僕は考え、その夜、病院には戻りませんでした。

翌日まで病院からの連絡はありませんでした。

 医療記録から〜「残された治療法」は実はたくさんあった
 

「ショック」の医学的定義
血圧60/40 mmHg、心拍数150〜160/minと重度の血圧低下と頻脈があり、これは医学的に「ショック」と呼ばれます。 医学知識があまりない方にも分かるようにかみ砕いて解説したいと思いますが、この「ショック」というのは日常的に使われる「ショック」という 言葉とは意味が違います。

医学的な「ショック」というのは血圧が低下し、体内の臓器に必要な血流が供給されない状態です。 最近の救急ガイドラインでは臓器障害に重点が置かれ、「ショック」の定義から血圧が除外されていますが、 概ね、僕たちが医学的に「ショック」という場合、収縮期血圧80mmHg未満を一つの目安とします。

血圧が低下すると、1回拍出量も減りますから、単位時間当たりの拍出量を増加させるために、「数」、つまり「心拍数」が 上昇します。つまり、血圧低下、心拍数上昇が「ショック」の目安となります。 (但し「神経原性ショック」は血圧低下のみで、頻脈にはなりません)

「ショック」の原因・5つの分類
ショックの原因は大きく5つに分類できます。「血液循環量減少性ショック」(脱水症、出血など)、 「血液分布異常性ショック」(敗血症性ショック (血液の中に細菌が入り込み全身を巡るとこのようになる場合があります)、アナフィラキシーショック)、 「心原性ショック」(心臓のポンプ機能の低下)、「心外拘束・閉塞性ショック」 (これは心臓が外から圧迫されて拡張不全を起こした際に生じ、例としては心タンポナーデ、緊張性気胸・血胸などがあります)、 「神経原性ショック」(血圧を調節する自律神経の異常や交感神経の障害などが原因となります)。

この症例の場合
1. 脱水・出血
医療記録を分析すると、この時、輸血していないにもかかわらず、ヘモグロビン濃度(Hb)がかなり上昇しており、 BUN(尿素窒素)、Cre(クレアチニン)が上昇しています。前者も後者も血液が濃縮した際に上昇します。 従って、「脱水」があった可能性が高いと判断できます。

また前日輸血が行われていることから、体腔内への出血は確実にあったと思われます。 この日、ヘパリン(抗凝固薬:血液サラサラの薬)が15000単位/日から20000単位/日に増量され (これも出血をさらに増やし死期を早めることにつながるため、おかしな話です)、APTT 92秒と出血時間が延長していることから、 出血はさらに増加していたことが予想されます。

2. 敗血症性ショックの疑い
またこの日、39℃台の高熱があり、WBC 7090/μlとやや低下傾向、CRP 22.73 mg/dlと急激な上昇があり、 敗血症性ショックの可能性は十分ありました (さらに言えば、感染の原因、熱源の推定もした方が望ましいのですが、カルテには、 そのアセスメントもなく血液培養を採取した記録もありません。推定されるのはカテ感染、人工呼吸器関連肺炎 あたりと思います)。

3. 心外閉塞・拘束性ショックの疑い
さらに医原性大動脈穿孔の疑い、左前下行枝穿孔の事故の影響で、緊張性血胸、心タンポナーデを 来たしている可能性は十分にありました。

つまり医療記録からは8月27日の時点での血圧低下の原因は、ショックの5つの原因のうち「神経原性ショック」以外、 「血液循環量減少性ショック」、「血液分布異常性ショック(敗血症性ショック)」、「心原性ショック」、 「心外拘束・閉塞性ショック」の4つの全ての可能性があったことになります。

このうち医師が言及していたのは「心原性ショック」(心筋梗塞に伴う心臓のポンプ機能の低下)のみでした。 他の3つについては言及がありませんでした。

この時点で可能であった治療法・対応
これらのショックの治療法としては「血液循環量減少性ショック」に対しては出血に対して輸血、脱水に対して補液、 「敗血症性ショック」に対しては、この時点では漫然とセフトリアキソン(ロセフィン)が継続投与されていますが、 この抗生剤が効いていないのは、発熱、CRP上昇から明らかですので、より広域の抗生剤(ペニシリン系ではゾシン、 あるいはカルバペネム系もあり)に変更すべきであったことは医師であれば誰でも指摘できることです。 また「緊張性血胸」に対しては「胸腔穿刺ドレナージ」、「心タンポナーデ」対しては「心嚢穿刺ドレナージ」が 治療法になります。

「残された治療法」はたくさんあった
このように、8月27日の時点での父を危篤状態から救出できる可能性のある治療法はこれだけたくさんあったということになります。 その全てではなくても、そのいくつかを試してくれていたら、父を救うことができたかもしれません。

 家族の希望を無視し、積極的治療を行わず、医療事故隠蔽目的に看取らせる方針
 

医療事故を隠蔽するには患者に死んでもらうしかない
この8月27日の時点での血圧低下、頻脈の主要因は大動脈から胸腔内への出血による血胸と出血性ショックだったと考えられ、 この場合、優先順位の最も高い治療法は輸血と胸腔穿刺になります。ただ医師としては、医療事故を隠蔽する方針を選択した時点で、 いずれこの患者には最終的に死んでもらうという方針になっていたことは明らかです。

一時的に胸腔穿刺をしてショック状態を解除したとしても、胸腔内には血液が持続的に流出しているわけですから、 生命維持のためには輸血を繰り返す必要があり、これでは血液製剤という貴重な医療資源を際限なく無意味に使い続けることになってしまい、 当初の「死んでもらう」という方針を考えると、本末転倒です。 従って、どこかで輸血を打ち切る必要があります。 「それなら輸血もせず、胸腔穿刺もせずに看取るしかない」というのが医師の判断であったと考えられます。

つまり医療事故を隠蔽し、この患者には死んでもらう、という最初の方針を貫こうと考えれば、 何もせずにお看取りするのが、医師の労力も医療資源も無駄にならずに済む、というのが医師の思考過程だったと考えられます。 あまりにも冷酷非情です。

医師は「残された治療法がない」という嘘の説明をして、「今日か明日、お亡くなりになる可能性が高い」 と説明して、父を看取らせようとしたという話をしましたが、 僕はこの時、父の前に行き、首を横に振って泣きました。この時、それを見ていた医師はどのような気持ちだったのか、 と思うと、僕はこの医師を到底許すことができません。 僕の泣く姿を見て、何も対処してくれなかったのですから、医師は心を痛めていなかったのは明らかです。

皆さんは、もし自分の大切な人がこのような扱いを受けたとしたら、その医師を許すことができますか?

「積極的な治療を行わない」、「急変時DNR(Do Not Resuscitate:蘇生処置は行わない)」とは

ところで、この時、医師らはそれ以上の積極的な治療をせずに患者の死を待つ方針でした。 これは医療の現場を知らない皆さんから見て、特別なことのように思えるかもしれませんが、 このような対応は頻繁とまではいかなくても、ある程度の頻度で行われています。 但し医師がこのような方針で対応をするために絶対に必要な条件があります。

その条件とは次ようなものです。

@積極的な治療をしても、ほとんど患者の利益にならない
A積極的な治療をすることで、かえって患者の尊厳を傷つける可能性が高い
B「積極的な治療を希望しない」という方針に対して患者家族の同意が得られている

積極的な治療をしても患者の利益にならない例としては、重度の認知症で意思疎通できない寝たきり高齢者の 心肺停止時の蘇生処置、末期癌患者の貧血に対する輸血・蘇生処置、 嚥下機能が廃絶した寝たきり高齢者の誤嚥性肺炎に対するフルカバーの抗生剤投与、 経口摂取ができなくなった寝たきり・認知症高齢者への胃瘻造設や高カロリー輸液などがあります。

これらをしたとして延命はできますが、その効果は限られる一方、ただ単に生かされているという状態は、 患者側から見ても、決して良い生き方ではないと考える人も多いですし、 結果として、良い最期の迎え方ではない、と考える人も多いです。 自然な最後を迎えること=自然死は、「尊厳死」と同義です。 積極的な治療をせずに自然な最後を迎えることは、その人の尊厳を守ることにもつながります。

このように、意思疎通できない末期の認知症の寝たきり高齢者や末期癌で死期が迫りつつある患者に対しては、 積極的な治療は推奨されませんし、患者家族もそれを希望しないことがほとんどです。

しかし父の場合はそうではありません。72歳と超高齢ではなく認知症もなくADL(日常生活動作)も自立していました。 この状態で医師らが「積極的な治療を希望しない」という選択肢を提示してくるのも大問題ですが、 その選択肢に僕たち家族は同意をしていませんでした。

つまり上に挙げた3つの条件をいずれも満たしていない状態で、医師らは自分たちの判断のみで 「積極的な治療をしない」という方針に舵を切ってしまったというわけです。

この方針に決めた以上、現在の状態を詳しく説明する必要はない、何も分からないまま、 家族に看取らせてしまおうと考えたのだと思います。


こうして、8月27日に重度のショック、危篤状態となり、「残された治療法がない」との説明を医師から受け、 絶望して泣きながら帰宅しました。「今晩、看取ってほしい」という医師の言葉に従わず、 僕たち家族はその夜、病院には戻りませんでした。

そして翌日まで病院から連絡はありませんでした。

翌日8月28日の朝、病院に行ったときの出来事については、次回お話ししたいと思います。

次は問題点3:大事故による心タンポナーデを隠蔽・放置して回復不能、対処が遅れる【未解決事件簿6】へ。


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